Efetividade das intervenções para prevenção de displasia broncopulmonar em recém-nascidos prematuros sob ventilação mecânica invasiva: overview de revisões sistemáticas / Effectiveness of interventions for the prevention of bronchopulmonary dysplasia in premature newborns under invasive mechanical ventilation: overview of systematic reviews

Contextualização: A displasia broncopulmonar é uma das principais causas de enfermidade respiratória crônica na infância, levando a hospitalizações frequentes e prolongadas e com altos índices de mortalidade, alterações do crescimento pôndero-estatural e desenvolvimento neuropsicomotor. Tamanho impacto justifica o grande investimento nas pesquisas para identificar suas causas e buscar alternativas para prevenção e tratamento. Objetivos: Avaliar a efetividade das intervenções para prevenção de displasia broncopulmonar em recém-nascidos prematuros com ventilação mecânica invasiva. Métodos: Trata-se de overview de revisões sistemáticas realizadas pela Colaboração Cochrane. Procedeu-se à busca na Cochrane Library (2022), utilizando os termos "neonatal prematurity" e "bronchopulmonary dysplasia". Foram incluídos todos os ensaios clínicos randomizados. O desfecho primário de análise foi a redução de morbimortalidade. Resultados: A estratégia de busca recuperou um total de 47 revisões sistemáticas. Oito foram incluídas, totalizando 94 ensaios clínicos randomizados e 10.511 participantes. Discussão: Os estudos demonstram efetividade de corticosteroides, mas é necessário cautela na dosagem e no momento correto para sua administração. O uso de surfactante sintético pode trazer benefícios respiratórios, mas requer novos estudos. Não se justifica o uso de pentoxifilina. Conclusão: A displasia broncopulmonar tornou-se um grande desafio para o neonatologista e as revisões sistemáticas Cochrane sugerem que a corticoterapia pode ser efetiva na prevenção dessa condição, embora novos estudos sejam recomendados para estabelecer dosagem ideal e melhor momento para a terapêutica.

Considerações bioéticas sobre a relação médico-paciente indígena / Bioethical considerations on the doctor-indigenous patient relationship / Consideraciones bioéticas sobre la relación médico-paciente indígena

Resumo O princípio da autonomia foi conquista bioética significativa, uma vez que teve impactos positivos na relação médico-paciente. A busca do equilíbrio no contato entre o tradicional paternalismo médico e a especificidade cultural do paciente indígena é fundamental para a manutenção simétrica dessa relação. Diante disso, é indispensável que o médico considere e admita a existência da diversidade social e cultural para elaborar projetos terapêuticos que visem a autonomia do paciente, da família e comunidade, garantindo, assim, bom atendimento e qualidade de vida. Este artigo objetiva caracterizar, sob o enfoque da bioética, o desafio enfrentado na relação médico-paciente indígena, pontuar situações críticas e sugerir aos profissionais estratégias para estabelecer relações idealmente harmoniosas entre essas culturas na área da saúde.

Abstract The principle of autonomy was a significant bioethical achievement in terms of its positive impact on the physician-patient relationship. The search for balance in the paternalistic doctor and indigenous patient relationship is fundamental for the symmetrical maintenance of such relations. In this context, it is essential that the medical professional considers and accepts the existence of social and cultural diversity when planning therapeutic strategies that aim to ensure the autonomy of the patient, the family and community, thus guaranteeing a good quality of service and of life. The aim of this article is to characterize, from the perspective of bioethics, the challenge faced by the physician-indigenous patient relationship, indicate critical situations and suggest means for an ideally harmonious relationship between these cultures in the area of health.

Resumen El principio de la autonomía fue una conquista bioética significativa, en la medida en que tuvo impacto positivo en la relación médico-paciente. La búsqueda del equilibrio en el contacto entre el tradicional paternalismo médico y la especificidad cultural del paciente indígena es fundamental para el mantenimiento simétrico de esta relación. Frente a ello, es indispensable que el médico considere y admita la existencia de la diversidad social y cultural para elaborar proyectos terapéuticos que contemplen la autonomía del paciente, de la familia y de la comunidad, garantizando así una buena atención y calidad de vida. El presente artículo tiene como objetivo caracterizar, desde el enfoque de la bioética, el desafío enfrentado en la relación médico-paciente indígena, puntuar situaciones críticas y sugerir a los profesionales estrategias para establecer relaciones idealmente armoniosas entre esas culturas en el área de la salud.

Autoagressões e tentativas de suicídio entre crianças e adolescentes na cidade de São Paulo no ano de 2013 / Autoagressions and suicide attempts among children and adolescents in São Paulo in 2013

Introdução: As tentativas de suicídio e o comportamento suicida podem ser conceituados como atos intencionais de autoagressão que não resultam em morte, podendo envolver atos mais graves, para os quais são necessárias hospitalizações.Objetivo: Descrever as características das notificações de autoagressões e tentativas de suicídio entre crianças e adolescentes na cidade de São Paulo. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, descritivo. A população de estudo foram crianças e adolescentes entre 1 e 19 anos de idade que tiveram notificação de acidente por autoagressão e tentativa de suicido, durante o ano de 2013, na cidade de São Paulo. Resultados: O estudo abrangeu a totalidade (597) das notificações por autoagressão e tentativa de suicídio, a principal ocorrência foi intoxicação/envenenamento, correspondendo a 80,1% dos casos notificados. Discussão: É apontado que as tentativas de suicídio superam o número de suicídios, pelo fato de que os registros oficiais sobre as tentativas são mais escassos e menos confiáveis do que os de suicídio. Conclusão: O perfil das vítimas de autoagressão e tentativa de suicídio revela a dimensão coletiva desse problema, fazendo-se presente principalmente na adolescência e entre as pessoas do sexo feminino. Palavras-Chave: Assistência Integral à Saúde, Adolescente, Criança, Tentativa de Suicídio, Sistemas de Informação.

Ampliação de vagas e de cenários de prática nos programas de residência médica da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo / Expansion of vacancies and practice scenarios in residence program medical Secretary of São Paulo Health

Buscando a qualificação de profissionais para que assumam compromisso com o Sistema Único de Saúde a SMS ampliou o número de vagas para residência médica e adotou como estratégia a residência em rede de atenção a saúde, ofertando os diversos equipamentos e cenários de prática da SMS São Paulo. De 2013 para 2014, buscamos o credenciamento de novas vagas pela CNRM e constituímos a residência em rede. O Município de São Paulo passou a ter oito COREMEs com 32 programas de residências, financiadas SMS/MS. Das 209 vagas de residentes de primeiro ano ofertadas em 2013, passamos a ofertar 371, com isto ampliamos o número de profissionais em curso de especialização (Lato Sensu) em programas prioritários para SMS em 37,6% em nossas Instituições. Demos com isto visibilidade aos programas e 2015, o número de vagas ofertadas será de 413. Com estas medidas, propiciamos a qualificação do serviço, valorização do profissional e instiga discutir novos caminhos sobre a Saúde do cidadão. (AU)

Desnutrição em escolares em região urbano-rural do extremo sul do município de São Paulo / Malnutrition in school children in an urban-rural region of the extreme South of São Paulo city

Objective: To evaluate the persistence of nutritional deficit in a sample of schoolchildren. Methods: A cross-sectional study of 1,761 schoolchildren between 6 and 10 years from 3 schools. They were assessed by Z scores of weight for height and height for age, according to the World Health Organization. The variables studied were gender, age, grade and school year. The X² test was used to relate the nutritional deficit with the variables. Results: Of all children 8.5% were malnourished according to the weight for height Z score, 21.6%, according to height for age. The analysis of the weight for height Z score revealed that 59.7% were male and 40.3% female. The mean age was 8.9 years. As to the Z score of height for age, 53.9% were males and 46.1% females. The risk of malnutrition was higher among boys: 59.7% for the weight for height index and 53.9% for height for age. There was no statistical difference between schools, gender and school year. As to nutritional status, school period (p < 0.0001) and students' grade (p = 0.0105), we observed statistical significance. Conclusion: Malnutrition still persists among the low-income population and males had a higher percentage of malnutrition. Nutritional evaluation of students is an extremely important tool for understanding the dynamics of child nutrition and development.

Objetivo: Verificar a persistência do déficit nutricional em amostra de escolares. Métodos: Estudo transversal com 1.761 escolares de 6 a 10 anos provenientes de 3 escolas de ensino fundamental. Foram avaliados pelos escores Z de peso/estatura e estatura/idade, segundo a Organização Mundial da Saúde. As variáveis estudadas foram: gênero, idade, série e período escolar. O teste do X² relacionou o déficit nutricional com as variáveis. Resultados: Segundo o escore Z de peso/estatura 8,5% eram desnutridas; 21,6% de acordo com estatura/idade. A análise do escore Z de peso/estatura revelou que 59,7% eram meninos e 40,3% meninas. A média de idade foi de 8,9 anos. Quanto ao escore Z de estatura/idade 53,9% eram do gênero masculino e 46,1% do gênero feminino. O risco de desnutrição foi maior entre os meninos: 59,7% para o índice peso/estatura e 53,9% para o estatura/idade. Não houve diferença estatística na comparação entre as escolas, o gênero e o período escolar. Já entre estado nutricional, período (p < 0,0001) e série dos escolares (p = 0,0105), observamos significância. Conclusão: A desnutrição ainda é persistente entre a população de baixa renda e o gênero masculino apresentou maior prevalência. Pode-se considerar que a avaliação nutricional é uma ferramenta de extrema importância para compreensão da dinâmica nutricional de crianças e seu desenvolvimento.

Malnutrition in school children in an urban-rural region of the extreme South of São Paulo city.

OBJECTIVE: To evaluate the persistence of nutritional deficit in a sample of schoolchildren. METHODS: A cross-sectional study of 1,761 schoolchildren between 6 and 10 years from 3 schools. They were assessed by Z scores of weight for height and height for age, according to the World Health Organization. The variables studied were gender, age, grade and school year. The χ² test was used to relate the nutritional deficit with the variables. RESULTS: Of all children 8.5% were malnourished according to the weight for height Z score, 21.6%, according to height for age. The analysis of the weight for height Z score revealed that 59.7% were male and 40.3% female. The mean age was 8.9 years. As to the Z score of height for age, 53.9% were males and 46.1% females. The risk of malnutrition was higher among boys: 59.7% for the weight for height index and 53.9% for height for age. There was no statistical difference between schools, gender and school year. As to nutritional status, school period (p < 0.0001) and students' grade (p = 0.0105), we observed statistical significance. CONCLUSION: Malnutrition still persists among the low-income population and males had a higher percentage of malnutrition. Nutritional evaluation of students is an extremely important tool for understanding the dynamics of child nutrition and development.

Health assessment of the population of São Paulo city, 2005 / Avaliação das condições de saúde da população do município de São Paulo, 2005

Objetivo: Apresentar o indicador abrangente Z, com vistas a ordenar as 31 subprefeituras da cidade de São Paulo segundo as condições de saúde. Métodos: Foram calculados os coeficientes de mortalidade infantil, natalidade e mortalidade por doenças transmissíveis para o ano de 2005, padronizando-se o coeficiente de mortalidade por doenças transmissíveis. Foi calculada para cada grupo etário a porcentagem mediana de sua participação na composição da população. Resultados: O estudo mostrou que os valores obtidos do indicador Z ordenaram as 31 subprefeituras de São Paulo em ordem decrescente de valor, permitindo avaliar as condições de saúde dessas subprefeituras em 2005. Conclusões: A ordenação da proposta pelos valores de Z mostrou-se coerente com o nível de saúde das subprefeituras, constituindo um elemento útil para caracterizar o comportamento de diferentes populações, ou para comparar a mesma população em diferentes épocas.

Condições ambientais como fator de risco para doenças em comunidade carente na zona sul de São Paulo / Environmental conditions as risk factors for disease in a destitute community in the southern zone of the city of São Paulo

As condições de moradia e de saneamento básico encontram-se relacionadas com a qualidade de vida, tornando-se importante a avaliação desses aspectos numa população. Este estudo avaliou a comunidade de Jordanópolis (São Paulo) quanto a esses itens e quanto à suas condições de saúde. Foram encontrados valores elevados de indivíduos sem escolaridade e casas sem esgotamento sanitário. No entanto, aspectos positivos quanto ao tipo de construção das casas e ao serviço de abastecimento de água foram evidenciados. Das casas abordadas, 87,3 por cento possuíam pelo menos um indivíduo com algum tipo de doença, sendo a maioria crônica ou de causa respiratória. De forma estatisticamente significante, a primeira foi mais freqüente nos indivíduos mais velhos e a segunda, nas crianças. Além disso, foi encontrada, de forma estatisticamente significante, a relação entre o baixo nível de escolaridade dos pais e a má qualidade dos domicílios com presença de indivíduos doentes, sugerindo que quanto piores as condições do ambiente, maior a presença de doenças. Portanto, a otimização das condições ambientais nas famílias de baixa renda se torna essencial para a redução dos fatores de risco de muitas enfermidades, tornando-se indispensável para enfrentar os graves problemas de saúde pública dos país.(AU)

Estudo comparativo da condição nutricional e da ingestão calórica de crianças asmáticas e não-asmáticas, de três a dez anos, atendidas em Centro de Saúde Escola / Comparative study of nutritional status and lower calorie in asthmatic and the absence of asthma children in Health-School Center

O crescimento de crianças asmáticas pode ser influenciado pela presença de numerosos fatores como hipóxia crônica, tratamento sistêmico prolongado com corticoesteróides, condição socioeconômica, nutrição, infecções pulmonares de repetição. Com a finalidade de avaliar esta situação foram constituídos dois grupos de crianças: asmáticas (30), acompanhadas pelo grupo DRI (Doenças Respiratórias na Infância) do Centro de Saúde Escola da Universidade de Santo Amaro (Unisa) e controles (30), acompanhados no ambulatório de pediatria do mesmo Centro de Saúde. Os asmáticos foram classificados em leve, moderado e grave, de acordo com o I Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, e a ausência de asma nos controles foi estabelecida pela aplicação verbal do questionário ISAAC. Estas crianças foram emparelhadas de acordo com o sexo, idade e condição socioeconômica, utilizando-se para tal o critério de Graffar modificado. Procedeu-se ao inquérito recordatório de 24 horas com a finalidade de comparar a ingestão em Kcal nos dois grupos. Para o cálculo da ingestão alimentar utilizou-se o programa computadorizado NUTRI - versão 2.5. Encontrou-se alteração no estado nutricional dos pacientes asmáticos com inadequação P/I e E/I, segundo do critério da OMS. A intensidade da asma influenciou o estado nutricional expresso pelos indicadores P/I e P/E, segundo escore Z. As crianças asmáticas apresentaram ingestão calórica estatisticamente significante menor que o grupo controle, porém a intensidade da asma não condicionou diferenças significantes. Quanto à condição socioeconômica, não encontramos diferenças significantes, porém ambos os grupos apresentaram ingestão abaixo do esperado para a idade, conforme recomendações do RDA.